跳出伤寒论圈子？

昨天下午从外科转入一个老病人，结肠癌肝转移，83岁，在外科有腹痛、发热、气促、腹泻，进食极少，每餐进食少量流质。转入后观其精神疲惫，闭目懒言，语声低微，面色白，气促，痰多色白，诉腹胀痛，查大腹软，剑突下痞硬，按之不舒，舌质淡红，苔白腻，脉浮缓。为外感未除、中阳虚衰。查前医用药藿香、厚朴、赤芍、丹皮之类。《伤寒论》：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之”。遂处以桂枝人参汤合二陈汤+厚朴、杏仁，桂枝用至20g。今日病人精神已明显好转，腹部已不痛，痰减少、气促减轻，唯胃口尚未回复。

罗医生看到病历后惊呼“桂枝用了20g，干姜用了15g！这么多？！”我说20g就比15g多了5g，有什么稀奇呢？他就说南方气候炎热，麻黄桂枝之类还是很少有机会用的，就说我用药是温热派，我说我不是喜欢温热，是病当用则用之，干姜、附子固然有用，大黄芒硝我用的也不少啊，怎么没有人说我是攻下派呢？

接下来的一句就有问题了，他说：“用药要有变通，要跳出伤寒论的圈子。” 没错，是要变通的。

但是，“跳出伤寒论的圈子”就有问题了。问题在于有没有进入到这个圈子里。人就不在这个圈子里，还跳什么呢？不用跳就在圈子外了。哪怕是绕着这个圈子跑也好啊，问题是本身就已经离这个圈子很远了。

张仲景被尊为医圣，所著的《伤寒杂病论》作为中医的经典，历代传承，研习不辍。今天的教授们出去讲课也会说仲景伟大啊，《伤寒杂病论》好啊，经方好啊，但只是拿来装下门面罢了，实际的应用几乎没有或很少。别人用了又说不应该这样用，难道用经方真的要象用独参汤加减那样来用吗？